25일부터 의원·약국도 '실손24' 전산 청구 가능해진다

오는 25일부터 의원과 약국 등에서도 ‘실손24’를 통해 병원 방문이나 서류 제출 없이 실손보험금을 간편하게 청구할 수 있게 된다.

금융위원회는 23일 실손보험 청구 전산화 2단계 확대 시행(의원·약국)을 앞두고 금융감독원, 보험개발원, 생·손보협회 등 유관기관과 점검회의를 개최하여 요양기관의 청구전산화 시스템 연계 현황을 점검하고 참여 확대방안을 논의했다.

지난해 10월 병원급 의료기관과 보건소를 대상으로 우선 시행된 청구전산화가 오는 25일부터는 의원 및 약국으로 확대돼 모든 요양기관을 대상으로 시행된다. 지난 21일 기준 총 1만920개 요양기관이 연계돼 '실손24 앱 또는 홈페이지'를 통해 '병원 창구 방문 없이', '복잡한 서류 없이' 실손 보험금을 청구할 수 있다.

요양기관 수 기준 연계 완료율은 10.4%로, 1단계 병원급 의료기관 및 보건소 연계율은 54.8%(4290개), 2단계 의원 및 약국 연계율은 6.9%(6630개)다. 지난달 실손전산시스템운영위원회 회의 후 대한약사회(약국 1만2000개)와 대한한의사협회(한의원 3200개) 등 의약단체가 참여의사를 밝히면서, 연계 의원과 약국 수는 지속 확대될 전망이다.

실손보험 계약을 보유하고 있는 국민 누구나 실손24 앱을 다운받거나 홈페이지에 접속해 청구전산화 서비스를 쉽게 이용할 수 있다. 청구전산화를 통해 종이서류 발급 없이 △계산서·영수증 △진료비 세부산정내역서 △처방전을 보험사로 전자적으로 전송할 수 있다.

실손24에 연계된 요양기관을 이용하고자 하는 소비자는 네이버지도, 카카오맵에서 실손24로 검색하면 연계된 요양기관을 쉽게 확인할 수 있다. 실손24 내 참여병원 검색 기능을 통해서도 확인 가능하다. 이용한 요양기관이 실손24에 연계되지 않은 경우 ‘참여 요청하기’ 기능을 통해 실손24 연계를 요양기관에 요청할 수 있다.

디지털 소외계층도 서비스를 이용할 수 있다. ‘제3자 청구’ 기능을 활용해 고령층 부모를 대신해 자녀 등 제3자가 보험금 청구 절차를 대신 진행할 수 있다. ‘나의 자녀청구’ 기능을 통해 친권자가 미성년자녀의 보험금 청구 절차를 진행할 수도 있다. 이외에도 디지털 소외계층을 위한 전담 콜센터를 통해 상담사에게 사용법을 자세히 안내받을 수 있다.

국민 대다수가 이용하는 네이버, 토스 등 온라인 플랫폼을 이용해 청구전산화 서비스를 쉽게 이용할 수 있게 하는 데도 노력을 기울일 계획이다. 플랫폼을 통한 실손24 청구건에 대해서는 소비자에게 별도로 포인트 캐시백을 제공할 예정이다.

아울러 보험개발원은 실손24를 통한 보험금 청구시 네이버페이 포인트 3000원을 제공하는 이벤트를 시행하고 있다. 보험금을 청구한 후 이벤트 참여를 신청한 경우 포인트를 받을 수 있다.

실손24에 참여하는 요양기관에는 신용보증기금 보증료 5년간 감면, 일반보험 보험료 할인 등 인센티브가 부여될 예정이다. 네이버지도, 응급의료포털(E-gen) 등 요양기관 상세페이지에 실손24와 연계됐음이 표시된다.

금융위와 유관기관은 실손24 미참여 요양기관과 EMR 업체를 적극 설득하는 한편, 청구전산화 활성화 방안을 차질없이 추진할 방침이다. 소비자들의 청구전산화 이용 불편사항을 지속 점검해 서비스 이용 편의성 제고를 위한 노력도 병행해 나갈 계획이다.