소청과 심층상담료 '계륵'… 최용재 원장 "그래도 新모델 구축이 중요"

소아청소년과 살리기 일환으로 아동 일차의료 심층상담 시범사업이 곧 시작되지만 5만원의 낮은 수가와 횟수 제한 등은 한계로 지적된다. 일선 병의원에 재정적 도움이 되긴 어렵기 때문이다. 

그렇지만 전문의가 다양한 육아 고민에 개입해 방향성을 제시하고 예방적 차원의 건강관리를 주도할 수 있다는 측면에서 시범사업 자체가 갖는 의미가 크다. 때문에 본 사업으로의 전환을 염두에 두고 새로운 모델을 구축해 효과를 입증하는 것이 중요하다는 진단이다.

최근 본보와 만난 최용재 대한아동병원협회 부회장 겸 의정부 튼튼어린이병원장은 “과거부터 구상한 목표에 부합하는 시범사업이 시행된다. 제도적 지침보다 더 포괄적이고 큰 범위의 서비스를 제공할 예정”이라고 밝혔다. 

  

이어 “물론 수가가 반영된다고 해서 경영상의 이점이 있지는 않다. 대다수 시범사업 참여기관들 역시 동일하게 느낄 것”이라며 “돈보다는 한 단계 진일보한 개념의 심층진료에 다가간다는 차원에서 접근하는 것이 중요하다”고 진단했다. 

복지부에 따르면 아동 일차의료 시범사업은 만 0세~만 2세 아동을 대상으로 사전에 교육과정을 이수한 소아청소년과 전문의가 표준화된 프로토콜에 따라 심층 교육·상담을 연간 3회(2~4개월 마다) 이내 제공하는 것이다.

심층 교육·상담은 △성장전반 △심리상담 △비만관리 등 신체발달 △만성질환 관리 △인지능력 제고 등으로 전국 약 1300곳의 소청과 병의원이 참여할 것으로 관측된다. 

이번 시범사업 자체는 심층상담에 국한됐지만 보다 확장된 개념의 의미를 내포하고 있다는 진단이다. 특히 ‘미디어 육아’에 함몰된 현 시대의 미흡함을 보완하는 차원에서 전문의의 개입이 이뤄질 수 있다는 점은 긍정적 요인이다. 

최 원장은 “지금은 과거와 달리 아이들의 자기결정권을 확보하는 방법이 중요한 시기가 됐다. 실수하고, 혼나고, 인정받는 일련의 건강한 모자 갈등 해소능력을 길러주는 방법을 포함해 수면 교육법까지 다양한 영역에서 상담을 준비하고 있다”고 설명했다. 

그는 이미 각 분야별로 세부지침을 만들어 시범사업 시행을 준비 중이다. 

구체적으로 성장 심층상담을 위해 영유아 안과 사시 선별 검사기, AI가 접합된 고관절 전문 초음파, 육아 노동을 행복 육아로 바꾸는 육아 기술 교육 등을 사전에 준비해뒀다. 

만성질환 관리에 있어서는 비만, 당뇨, 고혈압 환자의 연령대가 점차 낮아지고 있음을 감안해 소아 청소년을 대상으로 한 대사증후군 관련 지표 검사 등을 포함한 심층 상담을 전개할 예정이다. 

인지능력 제고 차원에서 가정에서 시행할 수 있는 영유아 놀이 육아 및 놀이 매뉴얼을 제공하면서 미디어 노출을 최소화 할 수 있도록 대안을 제시할 방침이다.

최 원장은 “시범사업의 한계를 뛰어 넘는 새로운 모델을 구축해야 한다는 책임감이 있다”며 “진료는 물론 육아에 실질적 도움이 되는 형태로 소청과의 역할론이 확대되길 바란다”고 강조했다. 

실효성의 문제는 고민해봐야 할 대목이다. 최 원장은 본인이 목표로 했던 방향성에 부합하는 시범사업이 추진되기 때문에 재정적 요인은 크게 고려하지 않아 다채로운 준비를 할 수 있었다. 

하지만 아동병원협회 부회장 입장에서는 여전히 소청과 살리기 차원서 진행되는 시범사업의 유인기전이 결여됐다는 우려가 크다. 

그는 “비전문가도 수십만원을 받는 현 상황에서 심층상담에 수가 5만원이 책정됐고 횟수 제한 등 한계가 분명 존재한다”고 언급했다. 

정부의 계획대로 아동 연령별 맞춤형 교육·상담으로 예방적 건강관리를 강화하고 발생 가능한 위험을 조기·적기에 개입하기 위해서는 정책적 지원이 확대돼야 한다는 것이다. 

특히 “별도의 행정직원이 없는 소청과 개원가에서는 해당 시범사업을 추진하는 것 자체가 부담으로 작용할 것”이라며 “근본적 진료 문화의 변화를 추구하기 위해서는 세부적으로 보완해야 할 부분이 많다”고 밝혔다.