실손24 앱서 '창구 방문 없이, 서류 없이' 실손 청구미성년 자녀·고령층은 대리청구 가능
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    25일부터 병상 30개 이상 병원급 의료기관과 보건소에서 실손보험 청구 전산화가 시행된다. 이날 시행이 시작되는 병원은 210곳이다.

    실손보험 가입자는 병원이 아닌 보험개발원 실손24 애플리케이션 또는 웹페이지를 통해 진료비 관련 서류를 바로 보험회사로 전송하고 보험금을 청구하게 된다.

    상법상 보험금 청구권 소멸시효는 3년이므로 실손24 앱에서는 3년 이내의 진료 내역 확인과 전송이 가능하다.

    미성년자 자녀의 보험 청구는 행전안전부 공공마이데이터 연계를 통해 전산으로 가족관계 확인을 하면 대리 청구할 수 있다. 앱 사용에 어려움이 있는 고령층은 자녀 등이 대리 청구하는 것도 가능하다.

    현재까지 총 4223개 요양기관(병원 733개·보건소 3490개)이 참여를 확정했다. 참여율은 54.7%다. 청구건수 비중 추정치는 56.9%다.

    보험업계와 EMR(전자의무기록시스템)업체 간 막판 협상 진전으로 지난달 말 이후 400개 이상의 병원이 추가 참여 의사를 밝히면서 4000개 이상의 요양기관이 전산화에 참여하게 됐다.

    이날 열린 '실손보험 청구 전산화 오픈행사'에서 김병환 금융위원장은 "실손 청구 전산화는 창구 방문 없이, 복잡한 서류 없이 보험 청구 절차를 간편하게 하고 그간 포기됐던 소액보험금을 보험소비자에게 되돌려주는 제도"라며 "다양한 이견 속에서도 국민반 바라보고 첫걸음을 뗐다"고 강조했다.

    금융위는 미참여 병원과 EMR업체의 참여를 유도할 수 있도록 우려사항에 대한 '자주 묻는 질문' 자료를 배포한다. 또 의료계가 참여하는 '실손전산시스템 운영위원회'를 운영하며 지속적인 소통·설명을 추진할 계획이다.

    아울러 이번 시스템은 국민을 위한 것인 만큼 국민들이 실손 전산 청구 가능 병원을 편리하게 확인할 수 있도록 전산 청구 가능 병원 안내에 집중한다.

    우선 실손24 앱에 '내 주변 병원 찾기' 기능을 탑재했다. 또 주요 지도 앱과의 연계 협의도 신속히 마무리할 예정이다.

    내년 10월 시행 예정인 의원과 약국의 참여 유도를 위해 보험업계는 전담팀을 구성해 참여 설득을 병행한다는 전략이다. 보건복지부도 의원·약국을 포함한 의료계의 제도 시행에 필요한 전산 개발을 독려하기로 했다.

    이복현 금융감독원장은 "실손 청구 전산화로 인해 보험가입자는 자신의 권리를 누리고 요양기관은 더 나은 의료서비스를 제공할 수 있게 됐다"며 "청구 전산화로 인해 절감되는 보험회사 비용이 국민들의 보험료 경감으로 이어지는 등 청구 전산화에 따른 효익은 오롯이 국민에게 돌아가야 할 것"이라고 말했다.